פיזיותרפיה - רצפת האגן אצל נשים
פיזיותרפיה לרצפת האגן לנשים היא תחום מתפתח במסגרת שיקום במערכת השריר‑שלד ובריאות האישה, המתמקד בהערכה וטיפול בשרירים, ברקמות הרכות ובמנגנוני הבקרה העצבית של רצפת האגן, מתוך מטרה לשפר תפקוד, להפחית כאב ולשפר איכות חיים. מדובר בקו טיפול שמרני, מבוסס‑ראיות, הנחשב כיום לטיפול ראשון במעלה ברבות מההפרעות ברצפת האגן.
למי פיזיותרפיה לרצפת האגן יכולה להתאים?
פיזיותרפיה לרצפת האגן מתאימה לנשים עם מגוון רחב של תסמינים במערכת השתן, תפקוד מיני והצואה:
-
בריחת שתן במאמץ, דחיפות במתן שתן ושילוב של השתיים. מצבים אלה יכולים להופיע עם וללא קשר לתקופת ההריון והלידה; מחקרים וסקירות שיטתיות מצביעים על כך שאימון שרירי רצפת האגן מפחית משמעותית תסמינים אלה ומשפר איכות חיים.
-
צניחת אברי האגן בדרגות קלות‑בינוניות, לשם שיפור תמיכת הרקמות, שליטה בתסמינים והאטת ההתקדמות.
-
נשים הסובלות מכאב אגן כרוני, דיספארוניה (כאבים ביחסי מין) או הפרעות בתפקוד מיני, שבהן למרכיב השרירי‑מיופסיאלי של רצפת האגן תפקיד משמעותי.
-
נשים עם כאבים ממקור אורטופדי בתקופת ההריון ולאחר הלידה.
תפקידה של פיזיותרפיה לרצפת האגן
תפקידה המרכזי של פיזיותרפיה לרצפת האגן הוא הערכה ושיפור של תפקוד שרירי רצפת האגן בהקשר לגוף כולו, תוך התייחסות לעומסי החיים, הריון ולידה, יציבה, נשימה ושרירי הליבה. הערכה מקצועית כוללת אנמנזה ממוקדת (דפוסי שתן וצואה, כאב, מין, לידות), בדיקה של שרירי רצפת האגן הכוללת לרוב ובהתאם לצורך בדיקה וגינלית/רקטלית להערכת טונוס, כוח, סבולת וקואורדינציה.
מטרותיה של פיזיותרפיסטית רצפת האגן הן:
-
שיפור כוח, סבולת ושליטה על שרירי רצפת האגן, כבסיס לטיפול בבריחת שתן במאמץ, בריחת גזים וצואה.
-
שיפור שליטה נוירומסקולרית (עצב-שריר) והרפיית שרירי רצפת האגן במקרים של כאבים ביחסי מין או כאב אגני. באמצעות טכניקות הרפיה, מודעות גופנית, טיפול ידני וביופידבק.
-
חיזוק שרירי רצפת האגן, שרירי הגב, הבטן והירכיים להפחתת כאבים סביב הריון ולידה ובמעגל החיים של האישה.
-
הדרכה וחינוך לאורח חיים בריא: דפוסי נשימה, הרגלי שירותים, התנהגות בזמן שיעול/הרמת משקל והסתגלות עומסים בהריון ולאחר לידה.
אילו טיפולים כלולים בפיזיותרפיית רצפת האגן
אימון שרירי רצפת האגן
-
מחקרים וסקירות שיטתיות מצביעות על שיפור משמעותי בתסמיני דליפה, במספר אפיזודות דליפה ליום ובאיכות החיים.
-
בהריון ולאחר לידה נמצא כי PFMT מפחית שכיחות בריחת שתן במאמץ, מסייע במצבים של צניחות איברים בדרגות נמוכות עד בינוניות. כמו כן, תורם לשיקום שרירי הבטן.
ביופידבק ואלקטרותרפיה
-
ביופידבק (אלקטרומיוגרפי או לחץ תוך‑נרתיקי) מאפשר למטופלת “לראות” את פעילות שרירי רצפת האגן, לשפר מודעות, קואורדינציה ודיוק הכיווץ/הרפיה.
-
הוספת ביופידבק ל-PFMT נמצאה במקרים מסוימים כמגבירה את שיפור כוח השריר ותסמיני בריחת השתן, אם כי איכות העדויות משתנה.
-
אלקטרותרפיה כגון TENS או גירוי חשמלי פונקציונלי) משמשת להפחתת כאב (למשל בדיספארוניה) או לגירוי שרירים חלשים אצל נשים המתקשות לבצע כיווץ רצוני.
טיפול ידני ושחרור מיופסיאלי
-
בטיפול בכאב אגני ודיספארוניה נעשה שימוש נרחב בטכניקות ידניות: myofascial release, עיסוי תוך‑נרתיקי ודיסנזיטיזציה של נקודות טריגר ברצפת האגן.
-
מחקרים הדגימו כי תכנית שיקום הכוללת טכניקות ידניות תוך‑נרתיקיות, PFMT ואלקטרותרפיה יכולה להפחית משמעותית כאב ביחסי מין, לשפר תפקוד מיני וכוח/סבולת שרירי רצפת האגן.
חינוך, שינוי התנהגות ותכנית ביתית
-
מרכיב חינוכי מובנה כולל הדרכה על אנטומיה ותפקוד רצפת האגן, אסטרטגיות להתמודדות עם דחיפות, ניהול שתייה ושירותים והרגלי מאמץ לדוגמה “knack” לפני שיעול.
-
תכניות טיפול רבות מדגישות שילוב תרגילי בית מדורגים לחיזוק ושיפור הסבולת של רצפת האגן, כחלק בלתי נפרד מהצלחת ההתערבות.
-
מחקרי התערבות מראים כי שילוב PFMT עם חינוך התנהגותי ותרגול ביתי משפר תוצאות לעומת טיפול פסיבי בלבד.
שילוב עם התערבויות נוספות
-
פיזיותרפיית רצפת האגן לרוב משולבת עם תרגילי ליבה, שיפור יציבה, מתיחות ותרגילי נשימה, במיוחד במקרים של כאבי גב או עומס מוגבר סביב האגן.
-
במקרים מורכבים (למשל כאב אגני כרוני) מומלץ טיפול רב‑תחומי הכולל גינקולוגים, סקסולוגים, פסיכולוגים ושיקום רצפת האגן כאחד.
ביבליוגרפיה
-
Wallace SL, Miller LD, Mishra K. Physical Therapy in the Treatment and Prevention of Pelvic Floor Dysfunctions in Women.
-
Fritel X, et al. Pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women – evidence and guidelines.
-
Kruger JA, et al. Effectiveness of pelvic floor muscle training on urinary incontinence and quality of life in women.
-
Ortiz DD, et al. Pelvic floor rehabilitation in the treatment of women with dyspareunia: randomized controlled trial.
-
Lira J, et al. Effectiveness of physical therapy interventions in women with dyspareunia: systematic review.
-
Systematic review: Pelvic floor muscle training as treatment for female sexual dysfunction.
-
Systematic review: Pelvic floor muscle training and physical therapy in pregnancy‑related low back pain.
-
Dyspareunia – physiotherapy management and pelvic floor exercises.
-
NIHR Evidence. Pelvic floor muscle training can improve symptoms of urinary incontinence